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痛经第一方只有1%的中医人知道

痛经第一方只有1%的中医人知道 当归四逆汤是治疗痛经的第一方,出自医圣张仲景的《伤寒论》,距今已有1800多年的历史,应用于临床依旧疗效显著。屡用屡效的诀窍是什么?今天就和北京中医药大学肖相如教授,一起一探究竟吧。 什么是痛经? 妇女经期或月经前后,

痛经第一方只有1%的中医人知道


当归四逆汤是治疗痛经的第一方,出自医圣张仲景的《伤寒论》,距今已有1800多年的历史,应用于临床依旧疗效显著。屡用屡效的诀窍是什么?今天就和北京中医药大学肖相如教授,一起一探究竟吧。

什么是痛经?

妇女经期或月经前后,出现周期性的小腹疼痛,或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,称为“痛经”,也叫“经行腹痛”。

西医学中的原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病等可出现痛经。

疼痛的发生机理是气血不通畅,中医认为“不通则痛,痛则不通”。不通最重要的病因是寒邪,因为寒性收引、凝滞,寒邪侵袭人体,使经脉收缩,气血运行不通畅,则会发生疼痛。

痛经多见于血虚有寒的体质,经期抵抗能力下降,更容易感受外界的寒邪,使气血流行不畅而发生痛经。

方剂来源

当归四逆汤是治疗痛经的第一方,出自医圣张仲景的《伤寒论》。

《伤寒论论》第351条:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

当归四逆汤方:

当归三两 桂枝三两(去皮) 芍药三两

细辛三两 甘草二两(炙) 通草二两

大枣二十五枚(擘,一法二十枚)

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

《伤寒论》第352条:若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方:

当归三两 芍药三两 甘草二两(炙)

通草二两 大枣二十五个(擘)

桂枝三两(去皮) 细辛三两

生姜半斤(切) 吴茱萸二升

上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,温分五服。(一方,水、酒各四升)。

方剂分析

当归四逆汤即桂枝汤去生姜,倍大枣,加当归、细辛、通草而成。

以当归、白芍养血和营,以桂枝、细辛温经散寒,以炙甘草、大枣补益中气,以通草通行血脉,合而论之,则能和厥阴以散寒邪,调营卫以通阳气。

原本用于血虚寒凝所致的手足厥冷证。手足厥寒而脉细欲绝,强调的是血虚的病机,因血虚寒凝,不能温养四肢,故见手足厥寒,脉细欲绝。

若痛经而伴有手足发凉的,是血虚寒凝子宫的表现,是当归四逆汤的典型适应证。

若同时伴有胃寒吐逆之类的表现,就是“内有久寒”,可以用当归四逆加吴苿萸生姜汤。

当归四逆加吴茱萸生姜汤,在当归四逆汤的基础上,加吴茱萸、生姜,以温中和胃,散寒降逆,且以清酒助药力而活血散寒。

现在剂量和服法

当归四逆汤:

当归12克 白芍12克 桂枝12克

细辛3克 通草6克 炙甘草6克

大枣4枚

用水1600毫升,先浸泡30分钟,大火烧开后小火煮取药液600毫升左右,分3次于饭前1小时左右温服。每次经前服3剂。

当归四逆加吴茱萸生姜汤的煎服方法与上相同,吴苿萸6克,生姜3片,只是要用水800毫升,用清酒800毫升煎药。清酒即清沌的陈米酒。

医案

万某某,女,22岁。患者经来腹痛已有5年之久,曾服温经汤及调经诸药,收效甚微,乃请余诊治。自述平时身冷恶寒四肢疫软无力,小腹常觉不温,月经愆期,白带多而清稀;每逢经期小腹剧痛,痛时手足冰冷,口不渴,时吐清涎;小便量多。舌质淡暗、苔薄,脉沉迟细弱。证属虚寒逆经。欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之。

处方:当归15克,桂枝12克,白芍(酒炒)15克,细辛6克,大枣18克,木通9克,炙甘草6克,官桂9克,台乌9克,艾叶(炒)6克,吴茱萸9克,生姜9克,加白酒一杯同煎。嘱在经前煎服此方3剂,下月经期前再服3剂。后6剂而愈。

按语:素体血虚,肝阳不足,阴寒侵袭,厥阴经寒,血脉凝滞,不通则痛。当归四逆汤专为厥阴伤寒而设,女子又以肝为先天,厥阴之脉绕阴器而抵少腹,凭其脉证,当属厥阴虚寒;又见口不渴,时吐清涎,则又知胃中宿寒,故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散补而通,果中。

其他方法

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